Délégation de la validation de l’imagerie de positionnement

En radiothérapie externe, la précision du positionnement du patient est essentielle pour garantir l’efficacité du traitement et limiter l’irradiation des tissus sains. Les accélérateurs modernes disposent de systèmes d’imagerie embarquée permettant de vérifier quotidiennement l’alignement du patient par rapport aux images de référence obtenues lors du scanner de centrage.

Dans l’organisation classique, la validation de ces images est réalisée par le médecin radiothérapeute. Toutefois, les manipulateurs d’électroradiologie médicale (MERM) réalisent déjà l’imagerie de contrôle et les opérations de recalage nécessaires avant chaque séance.

Le protocole de coopération mis en place au CHR Metz-Thionville vise à encadrer la délégation de la validation de l’imagerie de positionnement quotidienne aux manipulateurs en radiothérapie, dans un cadre sécurisé et conforme aux exigences réglementaires. 

Objectifs

Ce protocole de coopération poursuit plusieurs objectifs :
•    améliorer la précision des traitements de radiothérapie grâce à une validation immédiate du positionnement ;
•    sécuriser les séances de traitement ;
•    réduire les délais de prise en charge des patients ;
•    optimiser l’organisation du service ;
•    valoriser les compétences des manipulateurs en radiothérapie. 
Protocole local de coopération …
 

Principe du protocole

Le protocole repose sur la délégation, au manipulateur habilité, de la validation de l’imagerie de positionnement réalisée avant chaque séance de radiothérapie.
Le déroulement du protocole est le suivant :
1.    Le radiothérapeute définit la stratégie thérapeutique et valide la mise en place initiale du patient.
2.    Lors de chaque séance, les manipulateurs réalisent l’imagerie embarquée permettant de contrôler le positionnement du patient.
3.    Les manipulateurs effectuent le recalage du patient si nécessaire et vérifient les tolérances définies.
4.    Lorsque les critères sont respectés, ils peuvent valider l’imagerie de positionnement et poursuivre la séance de traitement.
5.    En cas de doute ou d’écart au-delà des seuils de tolérance, le radiothérapeute est sollicité.
Ce protocole formalise ainsi une pratique déjà réalisée quotidiennement par les manipulateurs et permet de sécuriser cette activité dans un cadre organisationnel défini. 
 

Patients concernés

Ce protocole concerne les patients majeurs bénéficiant d’une radiothérapie externe.
Les patients peuvent être inclus lorsque :
•    la dose délivrée par fraction est inférieure ou égale à 8 Gy ;
•    le traitement ne relève pas de techniques particulières nécessitant une présence médicale obligatoire.
Certaines situations ne permettent pas l’application du protocole :
•    la première séance de traitement (mise en place initiale) ;
•    les traitements hypofractionnés avec dose supérieure à 8 Gy ;
•    certaines techniques spécifiques comme la stéréotaxie ;
•    les patients mineurs ou refusant le protocole. 
 

Professionnels impliqués

Professionnels délégants
•    Médecins oncologues-radiothérapeutes du service de radiothérapie du CHR Metz-Thionville.
Professionnels délégués
•    Manipulateurs d’électroradiologie médicale du service de radiothérapie.
Les manipulateurs participant au protocole doivent suivre une formation spécifique comprenant :
•    une formation théorique en radio-anatomie ;
•    une formation pratique encadrée ;
•    après une expérience d’environ 250 heures au poste de traitement validée par un tuteur.
Une évaluation annuelle des pratiques professionnelles permet de maintenir l’habilitation au protocole. 
 

Bénéfices attendus
Pour les patients
•    amélioration de la précision du traitement ;
•    diminution du risque d’irradiation des organes à risque ;
•    réduction du temps d’attente avant la séance.
Pour les professionnels
•    optimisation de l’organisation du service ;
•    meilleure répartition des activités entre médecins et manipulateurs ;
•    reconnaissance de l’évolution des compétences des manipulateurs.
Pour l’organisation des soins
La délégation de cette activité permet un gain de temps médical estimé entre 5 et 10 minutes par séance, contribuant à améliorer la capacité de prise en charge du service. 

 

Sécurité et gestion des risques
La mise en œuvre du protocole repose sur plusieurs dispositifs :
•    formation et habilitation des manipulateurs ;
•    vérification systématique des tolérances de positionnement ;
•    possibilité de solliciter un radiothérapeute à tout moment ;
•    déclaration et analyse des événements indésirables ;
•    réunions régulières de retour d’expérience.
Ces mesures permettent d’assurer un haut niveau de sécurité pour les patients et les professionnels. 

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Suivi et évaluation
Le protocole fait l’objet d’un suivi à partir de plusieurs indicateurs :
•    nombre de patients inclus dans le protocole ;
•    nombre de séances réalisées dans ce cadre ;
•    taux de recours au médecin radiothérapeute ;
•    événements indésirables déclarés ;
•    satisfaction des professionnels impliqués.
Ces indicateurs permettent d’évaluer l’impact du protocole sur la qualité et l’organisation des soins.