Autorisation de la pose de voies veineuses périphériques sous guidage échographique par les manipulateurs d’électroradiologie médicale

La question de la possibilité pour les manipulateurs d’électroradiologie médicale (MEM) de poser une voie veineuse périphérique (VVP) sous guidage échographique lorsque l’état veineux du patient l’exige peut se poser dans certains services d’imagerie. Cet article propose une analyse fondée sur les références habituellement mobilisées : le Code de la santé publique et le référentiel de formation initiale des MEM.

1. Cadre réglementaire : Code de la santé publique

L’article R4351-1 du Code de la santé publique définit le rôle du MEM comme suit :

Il « contribue à la réalisation des actes nécessaires à l’établissement d’un diagnostic ou à la mise en œuvre d’un traitement, sur prescription médicale et sous la responsabilité d’un médecin. »

Les articles R4351-2 et R4351-2-2 précisent que le MEM peut accomplir l’ensemble des actes de soins nécessaires à la réalisation des examens, incluant notamment :

- la préparation et la mise en œuvre du matériel d'injection ;

- l’administration des produits de contraste ;

- l’utilisation des dispositifs d’accès vasculaire adaptés à l’état du patient.

À l’image d’autres gestes techniques déjà reconnus, comme la pose de sondes urinaires ou la pose d’aiguille de Huber dans une chambre implantable, la mise en place d’une voie veineuse périphérique peut être considérée comme un acte directement nécessaire à la réalisation de l’examen lorsque celui-ci nécessite une injection intraveineuse. Le recours au guidage échographique ne modifie pas la nature du geste mais en accroît la sécurité et la précision lorsque l’accès veineux classique est difficile.

Ainsi, dans le cadre d’une prescription médicale explicite, la pose d’une VVP — même écho-guidée — s’inscrit dans le champ légal des actes pouvant être effectués par les MEM, sous la responsabilité du médecin.

2. Référentiel de formation : UE 4.1 S2 – Techniques de soins

L’unité d’enseignement UE 4.1 S2 du référentiel de formation des MEM (arrêté du 9 septembre 2020) aborde l’ensemble des techniques de soins nécessaires à la réalisation et à la sécurisation des actes d’imagerie, notamment :

- l’apprentissage des règles d’asepsie ;

- la préparation du matériel d’injection ;

- la maîtrise des dispositifs d’accès vasculaire ;

- la gestion des risques associés aux injections.

Le référentiel mentionne directement l’utilisation des cathéters périphériques dans le cadre des injections, à l’instar de l’utilisation des chambres implantables pour les produits de contraste. Si la pose d’une VVP échoguidée n’est pas citée explicitement, elle s’inscrit dans la continuité des compétences enseignées : connaissance de l’anatomie veineuse, maîtrise des paramètres d’hygiène, compréhension des risques, et utilisation des dispositifs médicaux nécessaires à l’examen.

L’échographie est par ailleurs une modalité connue par les MEM, qui en maîtrisent déjà les principes, ce qui conforte la cohérence pédagogique de cette compétence (cf. Unités d’Enseignement 3.5: Physique appliquée et technologie en ultrasonographie […] et 4.11: Explorations […] ultrasonores.

3. Sécurisation de la pratique : formation, simulation et habilitation

La pose d’une VVP sous guidage échographique est un geste technique nécessitant:

- une évaluation préalable de l’état veineux du patient ;

- une technicité accrue pour les patients à capital veineux difficile ;

- une parfaite maîtrise de l’asepsie ;

- la connaissance des risques (extravasation, douleur, échec d’insertion, hématome).

Comme pour les actes présentés dans les articles précédents (sonde urinaire, aiguille de Huber), il est indispensable d’intégrer dans la formation initiale et continue :

- la simulation pour l’apprentissage du geste ;

- le suivi de compétence dans le portfolio ;

- l’habilitation professionnelle au poste de travail, conformément à la démarche d’assurance qualité requise dans les services d’imagerie ;

- le maintien de la compétence par une pratique régulière encadrée.

4. Conclusion

La pose de voies veineuses périphériques sous guidage échographique, lorsqu’elle est rendue nécessaire par la difficulté d’accès veineux et réalisée dans le cadre d’une prescription médicale, entre pleinement dans le champ de compétence des manipulateurs d’électroradiologie médicale. Elle s’appuie sur :

- le cadre réglementaire défini par les articles R4351-1 à R4351-2-2 ;

- les compétences enseignées dans les UE 4.1 de S2, 3.5 et 4.11 de S4

- la nécessité d’une habilitation et d’un suivi continu des compétences.

Cette évolution naturelle des pratiques s’inscrit dans la sécurisation des soins, l’amélioration du confort du patient et la continuité des prises en charge en imagerie médicale.