Contourages hépatiques et tumoraux en médecine nucléaire dans le cadre de la radio-embolisation et scintigraphie hépatique
Institut Paoli-Calmettes - Marseille
Présentation
Contexte
La médecine nucléaire connaît un développement important, notamment avec l’essor de la radiothérapie interne vectorisée et des approches dosimétriques personnalisées.
Dans le cadre de la radio-embolisation hépatique et de la scintigraphie hépatique fonctionnelle, la réalisation de contourages hépatiques et tumoraux constitue une étape essentielle de la prise en charge. Ces contourages permettent de déterminer les volumes d’intérêt à partir d’images tomodensitométriques, tomoscintigraphiques ou TEP/TDM, à l’aide d’un logiciel dédié.
Ces activités sont nécessaires à l’estimation pré-thérapeutique de l’activité à administrer, à l’évaluation de la distribution du traitement et à l’analyse fonctionnelle du foie. Elles représentent toutefois une charge de travail importante, estimée à plusieurs heures par patient selon le type d’examen.
Le protocole de coopération COOPRE, mis en place à l’Institut Paoli-Calmettes, vise à encadrer la délégation de ces contourages à un manipulateur d’électroradiologie médicale formé, sous validation médicale systématique par le médecin nucléaire.
Objectifs
Ce protocole de coopération vise à :
-Améliorer la précision des contourages hépatiques et tumoraux
-Libérer du temps médical
-Encadrer et valoriser la délégation d’une activité médico-technique au manipulateur
-Optimiser l’utilisation des compétences de chaque professionnel
-Réduire les délais d’analyse et de rédaction des comptes rendus
Principe du protocole
Le protocole repose sur la délégation progressive, par paliers de compétences, de la réalisation des contourages hépatiques et tumoraux au manipulateur d’électroradiologie médicale.
Le manipulateur peut intervenir dans le cadre de la radio-embolisation hépatique, de la scintigraphie hépatique fonctionnelle aux dérivés de l’IDA et de l’analyse des images anatomiques, fonctionnelles ou morpho-fonctionnelles nécessaires à la prise en charge.
Les actes délégués sont organisés selon trois niveaux :
• Premier palier : contourage du foie sain, évaluation du shunt pulmonaire et utilisation du logiciel dédié ;
• Deuxième palier : acquis du premier palier et contourage des tumeurs sur les images anatomiques et fonctionnelles ;
• Troisième palier : acquis des deux premiers paliers, autonomie technique et réalisation du compte rendu image intégré au dossier patient.
La validation médicale par le médecin nucléaire délégant reste systématique.
Patients concernés
Le protocole concerne les patients :
-Traités par radio-embolisation hépatique ;
-Réalisant une scintigraphie hépatique fonctionnelle aux dérivés de l’IDA.
L’inclusion repose sur l’information du patient et le recueil de sa non-opposition. Le patient peut refuser de participer au protocole. Dans ce cas, ce refus n’a pas d’impact sur son parcours de soins et la prise en charge habituelle est maintenue.
Professionnels impliqués
Professionnels délégants :
Médecins nucléaires réalisant les prises en charge par radio-embolisation hépatique.
Professionnels délégués :
Manipulateurs d’électroradiologie médicale exerçant en médecine nucléaire et disposant d’une expérience professionnelle d’au moins cinq ans dans cette spécialité.
Formation et compétences
Le manipulateur participant au protocole doit disposer d’une expérience confirmée en médecine nucléaire et suivre une formation spécifique adaptée aux actes délégués.
La formation comprend :
• un module théorique sur la radio-embolisation hépatique ;
• un module théorique sur la scintigraphie hépatique fonctionnelle ;
• une formation en anatomie radiologique hépatique ;
• une formation à l’utilisation du logiciel dédié ;
• une formation pratique encadrée par les médecins nucléaires délégants.
La montée en compétence est progressive, selon les trois paliers du protocole.
La validation repose notamment sur une évaluation théorique par QCM, la réalisation de contourages supervisés et une validation pratique par le médecin délégant.
Le maintien des compétences nécessite la réalisation d’un nombre minimal de contourages par an, avec traçabilité, ainsi qu’une participation régulière à des actions de formation continue et de veille professionnelle.
Organisation de la coopération
La coopération s’appuie sur une organisation formalisée entre médecins nucléaires délégants et manipulateur délégué.
Les données sont recueillies, analysées et tracées dans les outils informatiques de l’établissement dossier patient informatisé, PACS, logiciel dédié au traitement des images et tableau de suivi du protocole de coopération.
Le manipulateur réalise les contourages et, selon son niveau d’habilitation, peut produire un compte rendu image. Celui-ci est intégré au dossier patient après validation médicale.
En cas de difficulté, d’absence de validation ou de situation nécessitant une expertise médicale, le médecin nucléaire délégant intervient directement.
Sécurité et gestion des risques
La mise en œuvre du protocole repose sur plusieurs mesures de sécurité :
• formation spécifique du manipulateur ;
• progression par paliers de compétences ;
• procédures détaillées ;
• validation médicale systématique ;
• traçabilité des actes réalisés ;
• suivi des événements indésirables.
Les principaux risques identifiés concernent notamment :
• l’erreur de contourage ;
• la difficulté à réaliser certains actes en autonomie ;
• l’interruption de tâche ;
• l’erreur dans l’évaluation du shunt pulmonaire.
Ces risques sont encadrés par la vérification médicale, l’accompagnement du binôme médecin-manipulateur, l’analyse des événements indésirables et les retours d’expérience organisés au sein de l’équipe.
Suivi et évaluation
Le protocole fait l’objet d’un suivi à partir de plusieurs indicateurs :
• nombre de patients pris en charge dans le cadre du protocole ;
• taux de reprise par le médecin délégant ;
• événements indésirables déclarés ;
• événements indésirables graves ;
• taux de satisfaction des professionnels de santé ;
• taux d’adhésion au protocole.
Des réunions de coordination et d’analyse des pratiques sont organisées régulièrement entre délégants et délégué afin d’assurer le suivi de la coopération, l’amélioration des pratiques et la sécurité de la prise en charge.
Protocole de coopération entre médecin nucléaire et manipulateur d’électroradiologie médicale
Réalisation de contourages hépatiques et
tumoraux dans le cadre de la radio-embolisation hépatique et de la scintigraphie hépatique fonctionnelle.
Rencontre avec Joris Cocquebert.
Institut Paoli-Calmettes - Marseille